甘孜日報 2022年12月09日
本網訊 近日，記者從州醫(yī)保局獲悉，州人民政府第19次常務會議審議并通過了《甘孜州職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，明確從2023年1月1日起，將我州職工醫(yī)保參保人員普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，完善門診慢特病保障功能，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。
《實施細則》明確，改進職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，個人賬戶劃入基數(shù)為2022年全州企業(yè)、機關事業(yè)基本養(yǎng)老金平均水平，劃入比例為2.8%。參加單建統(tǒng)籌的參保人員，不建立個人賬戶
調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強門診共濟保障，提高參保人員門診費用統(tǒng)籌保障水平。符合職工醫(yī)保待遇享受條件的參保人員，在符合條件的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內普通門診費用、購藥費用（以下簡稱醫(yī)藥費）納入門診統(tǒng)籌保障，探索將符合條件的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務納入保障范圍。起付線按自然年度設1次且在一個自然年度內累計計算，在職職工起付線200元，退休人員起付線150元。參保人員在三級定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，二級及以下定點醫(yī)療機構支付比例為60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上提高10%。參加統(tǒng)賬結合的在職職工醫(yī)藥費，年度支付限額2000元，退休人員2500元；參加單建統(tǒng)籌的在職職工醫(yī)藥費統(tǒng)籌基金年度支付限額為700元，退休人員為1000元。
《實施細則》還規(guī)定了要建立高血壓、糖尿病（“兩病”）門診用藥保障，完善門診慢特病保障功能，明確門診共濟保障方式，加強管理與監(jiān)督。
州級各部門將完善相關配套措施，健全工作機制，強化部門協(xié)同，做好正面宣傳引導，營造良好輿論氛圍，妥善處理改革前后的政策銜接，確保政策平穩(wěn)有序落實落地，參保人員待遇平穩(wěn)過渡，按期完成各項任務。
記者 周燕
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